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C. P. A. S.
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divers

 

Plaine de jeux - été 2018 inscription

 

(Requis)
  oui non
Devra-t-il/elle prendre des médicaments pendant la plaine de jeux ?
Porte-t-il/elle des lunettes (si oui quelle dioptrie) ?
Porte-t-il/elle un appareil auditif ?
Souffre-t-il/elle d'un handicap (si oui lequel) ?
A-t-il/elle été vacciné(e) contre le tétanos ? (si oui date de la première injection et du dernier rappel)

Merci de votre collaboration

Vous recevrez par retour mail une confirmation de votre inscription avec le montant de celle-ci